喜樂的心乃是良藥

二手菸：被動或非自願吸入的環境菸煙，由主流菸和支流菸兩者在空氣中混合而成。不吸菸者被迫吸入菸煙，又可稱為被動吸菸或非自願性吸菸。二手菸為分布最廣且有害的室內空氣污染物，被WHO列為「頭號的致癌物質」。

最常見的塑化劑(鄰苯二甲酸酯類的化合物DEHP) 被歸類為第二B級人類致癌因子，而二手菸是A級致癌原。

2005年歐盟及美國公共衛生部強調：「二手菸沒有安全劑量，只要有暴露，就會有危險。」所以，唯有立法執行『室內公共及工作場所全面禁菸』，才是人民免於二手菸害最基礎的保障。美國冷暖氣暨空調工程師學會：「截至目前為止，沒有任何空調與空氣清靜裝置可以百分之百過濾二手菸害 。」

二手菸危害個人和大眾健康。以美國為例，二手菸害造成每年大約3,000名非吸菸者肺癌死亡病例，和36,000名非吸菸者死於心臟病。事實上，除了吸菸死亡外，預防二手菸害是全世界最重要的可預防死因。潛在的毒性化合物附著於地毯、窗簾、衣服、食物、家具等，在吸菸者吸完菸後仍然會瀰漫於空氣中。

若環境中長期有吸菸者，雖從未吸菸，都可能透過二手菸染上「尼古丁依賴症候群」，可能會出現心情低落、注意力無法集中、易怒、焦慮、坐立不安、睡眠障礙、食慾大增等症狀，與成人戒斷菸癮的情況類似。所以，不吸菸對大家都好!!

全國聯合委員會第七次學會報告(JNC 7)對於高血壓(HTN)監測、評估及治療有明確的臨床證據指示。根據JNC 7高血壓定義為收縮壓≧140 mmHg、舒張壓≧80 mmHg，正常人血壓定義為收縮壓<120 mmHg、舒張壓<80 mmHg，收縮壓介於120-139 mmHg、舒張壓介於80-89 mmHg稱為高血壓前期。

高血壓素有「沈默殺手」之稱，主要是因為高血壓的症狀在初期或輕微時，相關性並不明顯。一般常見臨床症狀較輕微包括頭暈、頭痛、耳鳴、後頸發硬…等；較嚴重時出現心悸、呼吸困難、流鼻血、胸部不適…等症狀。

高血壓可區分為原發性高血壓和續發性高血壓。根據統計有>90%的病人屬於原發性的高血壓。<10%的病人屬於續發性高血壓，其中慢性腎臟疾病或腎血管性疾病所導致的腎功能障礙是續發性高血壓最常見的原因。

治療準則

1.生活型態改變~很重要喔~

菸草於1492，哥倫布將菸草引進歐洲，被視為可醫治百病的藥草。16世紀末至17世紀初傳入非洲、印度、日本、中國。20世紀兩次大戰之間香菸工業在邁入黃金時期，1952年，第一篇證實菸草有害健康的報告出爐，自1964年美國開始推動拒菸運動，香菸的歷史進入了爭議期。

根據WHO估計，目前全球有6億5千萬吸菸人口，菸草公司製造5兆5千億支菸/年，最大的香菸製造國：中國與美國。

香菸中的尼古丁有提神、愉悅、減少飢餓等效果；多重的提神作用，是成癮的主因。除了尼古丁外，香菸燃燒後會產生7千百多種化學物質，包括一氧化碳、焦油等70多種致癌物。長期吸菸者，不只外表較同年齡非吸菸者提早老化，內部器官功能也會提早衰退。

在心血管的部分，吸菸會造成血壓上升、、高膽固醇、動脈粥狀硬化...是許多血管疾病，如冠狀動脈心臟病、腦血管疾病、周邊動脈血管疾病、主動脈瘤、高血壓等最主要的致病原因。

在呼吸道的部分，菸霧也會刺激呼吸道黏膜下腺體增生，產生過量痰液，並造成肺臟內白血球及吞噬細胞的功能異常，導致肺氣腫與慢性阻塞性肺疾或慢阻病(COPD)。

 (摘錄自台大校友雙月刊)

骨關節炎是一種非發炎性的關節疾病在關節，即軟骨過度磨損及破壞使患者產生疼痛而行動不便，而軟骨磨損之原因不外乎受傷、病變、關節滑液分泌不足等原因。就像廣告的劇情一樣，在台灣多數人是因為上下樓梯或走路時覺得關節卡卡的甚至是疼痛才開始注意到自己是否關節有問題。除了看醫生、吃止痛藥之外，想和大家分享關於關節的保健。

在保健的部分，以口服為主，葡萄糖胺(Glucosamine)是最廣為人知的成分，可促進關節滑液成份形成，強化膠狀軟骨。

葡萄糖胺根據鹽基可區分為硫酸鹽和鹽酸鹽；其中「維骨力」和藥品級的葡萄糖胺都是屬於硫酸鹽，化學合成，含鈉量較高(1顆含64毫克的鹽份)；多數的保健食品為鹽酸鹽，由蝦蟹殼或玉米等萃取，含鈉量較低(1顆含<1毫克的鹽份)。含鈉量低的好處是對血壓、腎臟的負擔較小。

軟骨素(Chondroitin)：強化骨關節軟骨，預防變形、變薄及骨刺，加速軟骨組織細胞的再生及修復。坊間有分為由牛萃取的牛軟骨、由鯊魚萃取的鯊魚軟骨。軟骨素的使用，對於退化性關節炎無論是由牛或鯊魚萃取都有成效。針對骨刺的患者，使用鯊魚軟骨對骨刺改善效果較佳。因為鯊魚軟骨除軟骨素外，另含類黏多醣體(Mucopolysaccharides)，防止新生血管由硬骨伸入軟骨內，而改變軟骨成份故能阻止軟骨的退化、變形、關節腔縮窄及關節液減少。

膠原蛋白(Collagen)：促進骨關節滑囊潤滑液生成，預防或緩解骨關節磨損、病變。除了一般的膠原蛋白外，另有新型的非變性II型膠原蛋白(UC-II)，具臨床試驗，且醫學期刊佐證具有胃蛋白酶無法切的Glycine鍵結，呈現三股螺旋形態，可抑制關節炎發生時殺手T-cell誘導的發炎反應，減少關節的膠原蛋白被分解，進而重建恢復原來的機制。臨床作用為葡萄糖胺2倍強。

對於較嚴重的退化性關節炎，吃止痛藥效果仍舊不佳時，可能會進一步選擇關節內注射藥物。(一般來說，止痛藥或保健食品還是會建議依狀況使用)

關節內施打藥物

關節腔內注射類固醇：當病人只有一處或少數關節如膝關節、近端指節間或腕掌的 ( carpometacarpal，CMC) 關節有疼痛症狀，且病人無法耐受止痛藥的副作用，可於此處進行關節腔內類固醇注射。 關節腔內施打類固醇之副作用並不常見，但少見卻嚴重不良的反應包括肌腱斷裂，神經損傷及軟組織萎縮。

玻尿酸 (Hyaluronic Acid，簡稱HA) 療法：可用於無法使用NSAIDs或對其治療無效之退化性膝關節疼痛之緩解。雅節、舒關為關節注射，每週一次，連續投與五週，每半年可重複一次。欣衛、膝爾康則為關節注射，每週一次，連續投與三週，每半年可重複一次。在日本的使用上，把玻尿酸的注射當作是關節的保養。

研究顯示施打玻尿酸後第10至14週達最大止痛效果，改善效果可持續到第22至30週。6因此，當病人急性關節疼痛發作，玻尿酸並無法立即緩解病人的疼痛症狀。

關節軟骨首要功能是作為底層骨頭的保護減震器，當其逐漸退化或形成疾病，隨之而來的便是疼痛和失能，不同程度肢體失能的經驗將會影響生活品質。另外，患者可能因懼怕疼痛而避免活動，最終乃因肌肉虛弱影響關節的穩定性，導致失能情形更加惡化。骨關節炎之發生與年齡有很大關聯，以退化性關節炎居多。

骨關節炎好發於手，膝，脊柱，腳和臀部等關節處。疼痛是主要特徵。疾病初期疼痛現象與活動有關，當關節嚴重退化時，即便在休息時亦會有疼痛現象。與骨關節炎有關之危險因子包括人種，年齡，家族史，創傷，職業傷害，肥胖，競技活動等。

骨關節炎之治療

藥物治療的部分：Acetaminophen可於輕、中度關節疼痛時可使用；臗或膝部骨關節則使用非類固醇類止痛藥(NSAIDs)效果較好；更嚴重的才會用到鴉片類止痛劑。

保健食品：由於關節潤滑液的減少，一般建議可以補充葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白、玻尿酸等，增加關節的潤滑，比較不會有卡卡的感覺，對於關節磨損不嚴重的人就已經很好用了。

    中國古代在貴族階層中，曾流行一種「王者之疾」，據稱元世祖忽必烈晚年就備受此疾折磨。經考證，所謂「王者之疾」即今天所指的「痛風」。
    一般發病年齡為40-50歲，95%是男性，急性痛風發作通常在夜間發生，在發作之前一至十二小時，病人會有些預感，但預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度會隨時間加劇，並在二十四小時之內達最高峰，此後才慢慢減輕。

    最常發病的關節為足部的大姆指關節，其次為踝關節、足背、膝關節，甚至全身各處關節都有可能，但一般以單一關節發作。主要診斷依據是血中尿酸濃度上升，並可觀察到發作關節的紅腫現象，從發炎關節產生的關節液，可見到長長的尿酸鈉針晶，並伴隨大量多形核白血球，X光檢查會發現關節有不對稱的腫脹。

    痛風是先天體質遺傳及後天飲食環境造成的疾病。食物誘發是痛風發作的主因，尤其是啤酒、海鮮、內臟。

    治療藥物的選擇以秋水仙素(Colchicine)、非類固醇止痛藥(NSAIDs)、類固醇及降尿酸藥物為主。

異位性皮膚炎的藥物治療
應視患者的嚴重度配合治療，以期達到最大的療效與最小的副作用。
口服藥物
抗組織胺－對止癢有明確的效果，舊型抗組織胺因具有嗜睡的副作用，可同時解決晚上搔癢影響睡眠的問題。新型抗組織胺較不嗜睡。
口服類固醇－只用在嚴重，其他治療效果不好的病人，短期使用以避免全身性副作用。使用後不能忽然停藥，需要慢慢遞減藥物劑量。
其他免疫抑制藥物－因為副作用的考慮，通常都留作其他治療效果不好的後線治療。

    異位性皮膚炎又稱為異位性濕疹，是一種慢性、反覆性的皮膚發炎性疾病，全球人口有多達百分之八到百分之二十五的人具有此病，通常在兒童期或嬰幼兒期就會發病，約有百分之八十的人是在五歲之前發病，其中許多是在一歲前就發病；發病後可能持續到成人，也有少數人是成年才發病。
異位性皮膚炎的病人大多具有「異位性體質」，容易會有氣喘或過敏性鼻炎等疾病，且多半具家族性。

    異位性皮膚炎典型的皮膚症狀表現包括搔癢、乾燥、紅斑、丘疹及脫屑的皮膚疹，有時甚至有分泌物或膿的變化，長期搔抓也會造成皮膚慢性增厚而苔癬化。每個人症狀不盡相同，有些人除了上述皮疹，還會有嘴唇、手掌、眼睛周圍的特殊皮膚變化。

異位性皮膚炎的病因
    異位性皮膚炎的病因除了家族遺傳；環境中過敏的因子也會加重病情，如塵蟎、貓狗毛髮、蟑螂、黴菌、花粉等，幼兒期腸胃道比起大人較可能受食物過敏原影響，常見的可能食物過敏原有牛奶、蛋白、麥、花生、海鮮等。

異位性皮膚炎的預防與保養

   類固醇俗稱美國仙丹, 經常有許多人聞"類固醇"色變, 不願意使用含類固醇的產品, 其實類固醇究竟是好是壞, 還是需要看每個人的使用方式。絕多數以外擦的方式使用含類固醇的藥膏, 連續使用只要不要大於一個月, 不要用於傷口的地方, 且症狀有改善, 就是合理的使用。外擦含類固醇的藥膏主要的功能：牛皮癬、濕疹、過敏、藥布疹、異位性皮膚炎發作時、蚊蟲叮咬...

    依類固醇使用的疾病來看, 用於牛皮癬的類固醇強度較高, 其他的次之；依使用的部位來看, 頭皮、身體使用的類固醇強度較高, 用於臉部或其他較細緻的皮膚處, 類固醇的強度則以弱效的為主。使用適當強度的類固醇除了可以達到滿意的療效, 也可以避免患者因為搔癢再去抓患部引起的二次傷害, 加速患部的復原。

    類固醇藥膏若連續使用大於一個月, 建議諮詢您的藥師或醫師是否需要持續使用, 以免類固醇藥膏過久的使用造成皮膚變黑、變薄！除非大範圍使用類固醇, 否則類固醇的副作用只會在我們使用的局部範圍, 並不會有全身的不良反應。此外, 類固醇藥膏也不應該擅自塗抹於傷口處, 如青春痘、病毒感染、細菌感染。因為類固醇會降低免疫力, 如果塗抹於有傷口的地方, 反而會造成細菌大量繁殖。

    口服類固醇由於作用在全身, 若長期使用, 務必跟您的醫療人員討論。類固醇的學名叫做『腎上腺皮質素』, 正常人的腎上腺每天都會分泌一定量的類固醇來維持體內正常的生理運作, 如調節血糖、蛋白質、脂肪及電解質的代謝, 它是維持生命不可或缺的重要物質。很多疾病都不可避免的需要使用類固醇來治療，例如常見的氣喘, 皮膚病, 風濕, 甚至敗血症都會需要使用類固醇來治療；但是類固醇令人害怕的地方在於副作用太大, 最常見的就是月亮臉和水牛肩, 另外還有包括水腫, 胃出血、骨質疏鬆、生長遲滯等等。 

^*Class I 最強；VII最弱     

據食品藥物管理署於9月底公布國人「用藥行為暨用藥習慣」調查結果，發現國人愛吃止痛藥，卻有近2成的民眾表示不分症狀，不管是頭痛、牙疼、感冒或生理期不適，通通一藥到底。

~如果是短期使用止痛藥, 自行至藥局購買即可; 若是長期連續使用止痛藥, 建議最好詢問醫師、藥師等專業人員, 避免延誤治療或造成藥物的濫用/成癮!!~

市售常見止痛藥的藥品，可分為2類：

1.乙醯胺酚（Acetaminophen）

即市售普拿疼，它有止痛、退燒效果，但無消炎作用，雖說無胃腸方面的副作用但大量使用會造成肝臟毒性，所以要按照建議劑量來使用，若不是發炎引起的疼痛或發燒，使用這類的止痛藥就有不錯的效果。而所謂「加強錠」則是加了少量的咖啡因來增加止痛效果，但原來的止痛成分劑量不變。