進入冬季時節,由於溫度驟降,導致中風問題的案例比比皆是。當然,今年天氣的忽冷忽熱更是需要注意。中風依病理機轉和表現又分為兩大類,梗塞性中風和出血性中風,臨床上則以梗塞性中風居多,佔所有案例的80%。中風是病人死亡或失能的主要原因之一。
除了因心房纖維顫動使用可邁丁(coumadin; warfarin)或普達栓(Pradaxa)可顯著降低心因性中風的罹病率,目前臨床上治療藥物仍以抗血小板製劑為主,可用於急性梗塞性中風及預防再次中風之治療,並降低具潛在危險因子者如合併動脈粥狀硬化和已知有腦血管疾病者中風的機會。抗血小板製劑目前有阿斯匹林(aspirin)、保栓通(plavix; clopidogrel)、備鎮心(persantin; dipyridamole)、利血達(licodin; ticlopidine),及普達錠(pletaal; cilostazol)。
1、阿斯匹林
每日低劑量(美國-81mg; 台灣-100mg)使用,可有效預防病人再次中風,當然,若病人本身具有心血管疾病,亦可作為基礎預防性使用。雖低劑量使用在腸胃道出血方面的副作用發生機會較高劑量使用來得少,然若對於無法耐受者,仍建議可以2.保栓通作為替代選擇。最好每天固定時間於飯後馬上服用,可以減少腸胃道副作用的發生率。
2、保栓通
主要藉由肝臟酵素CYP2C19代謝成活化狀態,由於人體CYP2C19 酵素活性會因本身基因多型性而有所不同,繼而影響到藥效,也因此,並不是每個人治療都有相同反應,甚至有無效的可能。副作用部分,相較於阿斯匹林,保栓通在紅疹及腹瀉上有較高的發生率,但胃腸道不適及出血則相對較低。
3、"阿斯匹林"與"保栓通"併用
除非病人近期曾有急性心肌梗塞、冠心症或支架放置,否則不建議同時使用作為長期預防中風使用。
4、備鎮心
建議飯前一小時與水一同服用,但若有。最大的副作用就是頭痛,其次是胃腸不適和腹瀉。頭痛副作用通常在開始治療初期發生,幾天後(約7天)就會減緩,因此輕微而可以忍受的頭痛通常不需停藥,雖仿單建議使用acetaminophen來緩解備鎮心引起的頭痛,但實際上效果並不佳。
5、利血達
結構式和作用機轉與2.保栓通相似,但在副作用方面,紅疹、腹瀉、嗜中性白血球低下及再生不良性貧血發生率較保栓通高。
6、普達錠
過去較常用於改善周邊血液循環疾病,但近期某些研究結果顯示亦可用預防中風。
有中風危險之虞或已中風者,需透過生活型態改變如戒菸、酒和加上健康飲食及運動,並佐以藥物治療和同時控制好其他疾病如高血壓、高血糖、高血脂,可有效預防心血管疾病及中風發生。若病人有潰瘍或出血症狀時,則不應使用抗血小板藥物。服藥期間需進行任何手術治療,請病人先諮詢醫師或藥師。
在考慮保健的時候,若屬於沒有使用上述抗凝血劑的藥品者,可以考慮使用"銀杏"增加末梢的血液循環,預防中風。一般來說,早、晚飯後各一顆即可。只是若患者本身還有使用抗凝血劑,使用時則要注意是否有不明瘀血的產生,若有,代表抗凝血的情形增強,需要考慮減量或停用。
魚油除了降低三酸甘油脂(血脂肪)外,對於抗發炎及血液的流動也有幫助,同上,若屬於沒有使用抗凝血劑的藥品者,也可以考慮使用"魚油"增加血液流動,若患者本身還有使用抗凝血劑,仍需考慮抗凝血作用增強的可能性。
服用銀杏或魚油的民眾在拔牙前,需暫停服用3-7天,預防拔牙所引起的出血增加。
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