喜樂的心乃是良藥

    世界衛生組織估計全球糖尿病盛行率已逼近5%。糖尿病已可稱得上是二十一世紀流行病中的一種。根據統計，糖尿病神經病變是除創傷外引起神經損害之另一常見的病因。周邊和自主神經系統病變是糖尿病病人微血管的併發症，而血糖長期控制不佳是最主要的原因，目前約每10個糖尿病病人就有1人同時有神經病變的診斷。

糖尿病周邊神經性疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)，是因高血糖對體感覺系統所引起的併發症，依神經分布而有不同症狀。疼痛是糖尿病神經病變的初期症狀，但並非所有患有糖尿病神經病變的人皆會有疼痛症狀。

疼痛部位一般發生在下肢部位，特別是足部，疼痛症狀一般呈對稱型式存在，因此，又稱為遠端對稱性多發神經病變。有關疼痛症狀的描述包括灼熱、刺痛、休克樣疼痛、感覺異常或深部疼痛，休息並無法有效緩解症狀，但走動可改善疼痛症狀，而臥床休息會加劇疼痛反應，所以也就造成病人夜間難以入睡的問題。

神經病變之診斷：排除是否有其他原因所造成，如是否有維他命B12缺乏的可能或甲狀腺低下所造成的神經病變，另外，藥物如cisplatin(抗癌藥), hydralazine(降壓藥) 和 colchicine(秋水仙鹼, 抗痛風藥)也可能造成同樣症狀。

糖尿病罹病多久會發生DPNP，目前並無明確的研究結果，且似乎有個體差異性存在。急性DPNP發作時，通常於1年內可獲緩解，但慢性DPNP則無明確的研究證明治療對其有效性。

當年紀大的時候，身體有許多的問題會逐漸浮現~血糖也是其中的一個大問題。當高血糖的時候，就像身體泡在糖水中一般，可以想像身體發炎、傷口不容易癒合...等等。

首先從葡萄糖來看，葡萄糖是維持身體器官組織運作重要的能量來源，當葡萄糖的利用發生問題，就會有過多的糖分累積在血管中，無法消耗，形成身體的負擔。

每天攝取的含醣食物，經分解後，產生葡萄糖，這些葡萄糖會透過血液運送到周邊器官細胞利用，但傳送過程中還隔著一道門鎖，必須透過胰島素鑰匙插到門鎖孔，打開葡萄糖通道，才能順利傳送至細胞內。

人體的胰臟β細胞就像生產這把鑰匙的工廠，有些人的工廠罷工了，只能生產少量或完全不生產胰島素，結果大量葡萄糖無法運送至周邊細胞，堆積在血管中，形成高血糖。

部份患者在糖尿病初期，胰島素生產是沒有問題的，但因高熱量飲食產生的代謝物，會封閉周邊組織細胞膜表面胰島素接受體（鎖孔），使胰島素鑰匙無法接合，即是所謂的周邊胰島素阻抗。長期失衡的結果，進一步加速胰臟β細胞衰竭，自我製造胰島素的能力將越來越差。

進入冬季時節，由於溫度驟降，導致中風問題的案例比比皆是。當然，今年天氣的忽冷忽熱更是需要注意。中風依病理機轉和表現又分為兩大類，梗塞性中風和出血性中風，臨床上則以梗塞性中風居多，佔所有案例的80%。中風是病人死亡或失能的主要原因之一。

除了因心房纖維顫動使用可邁丁(coumadin; warfarin)或普達栓(Pradaxa)可顯著降低心因性中風的罹病率，目前臨床上治療藥物仍以抗血小板製劑為主，可用於急性梗塞性中風及預防再次中風之治療，並降低具潛在危險因子者如合併動脈粥狀硬化和已知有腦血管疾病者中風的機會。抗血小板製劑目前有阿斯匹林(aspirin)、保栓通(plavix; clopidogrel)、備鎮心(persantin; dipyridamole)、利血達(licodin; ticlopidine)，及普達錠(pletaal; cilostazol)。

1、阿斯匹林

每日低劑量(美國-81mg; 台灣-100mg)使用，可有效預防病人再次中風，當然，若病人本身具有心血管疾病，亦可作為基礎預防性使用。雖低劑量使用在腸胃道出血方面的副作用發生機會較高劑量使用來得少，然若對於無法耐受者，仍建議可以2.保栓通作為替代選擇。最好每天固定時間於飯後馬上服用，可以減少腸胃道副作用的發生率。

古人有云：「食色性也。」從神創造人開始，就賜福給人，使人生養眾多，遍滿這地。於是乎，人對於"性"的需求是自然的。最近，看到有行動不便的長者諮詢"威而鋼"這類的商品，令我回想起幾年前同事們對走路都走不太動的長者詢問壯陽藥，感到相當驚訝。所以，這次想要分享相關的資訊。

當男性有勃起功能障礙時，會懷疑壓力或心理問題是造成的原因。壓力可能會造成不良生活習慣，譬如，抽菸、喝酒、高血壓與肥胖等，因而導致勃起問題。此外，循環與血管疾病特別會影響男性勃起的能力。舉例來說，勃起組織的靜脈阻塞、高血壓、抗高血壓藥物治療所引起的副作用。另一種可能帶來勃起功能障礙的疾病為糖尿病。前列腺疾病通常也與勃起問題有關。針對前列腺癌的手術可能會破壞參與勃起的神經。

目前，威而鋼、犀利士(含每日錠)、樂威壯(含口溶錠)是衛生署核可用於改善男性勃起功能障礙(女性不適用)，藥理機轉屬於PDE5抑制劑。若是男性去看泌尿科醫生，有相當的可能性會請患者自費購買三種中的一種。

威而鋼需要在事前30分鐘空腹服用，因為食物中的油脂會減少威而鋼的吸收，降低藥效。

樂威壯和威而鋼一樣都是屬於藥效較短的藥(半衰期為4-5小時)，僅需在事前30分鐘服用，卻不需要空腹(因為樂威壯的藥效不受食物影響)。

隨著電視、電腦、智慧型手機、ipad...的使用，罹患"近視"的民眾愈來愈多了。路上所見，國小的學童帶著眼鏡的也所在多有了。自然而然，經過國中、高中、大學、研究所，眼睛的近視度數也步步高昇了。

高度近視是指眼睛度數600度以上的近視，像這種近視跟一般 2、300度的近視是有什麼的，並不只是眼鏡度數比較厚重罷而已！事實上，高度近視在醫學上又稱“病理性近視”，也就是說，這是一種有病的近視。近視度數深代表眼球老得快，也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。那麼眼球老化會有哪些病症呢？其實說起來也很簡單，只要是老人家常見到的老化狀況，高度近視的人都會提早得到，例如：白內障、青光眼，飛蚊症，視網膜退化，黃斑部病變等等都是。

白內障：水晶體在老化時會先漸漸失去彈性，造成硬化，影響我們看近物所需要的調節力。高度近視的人，年輕時得到白內障的機會就很大，這就代表了眼睛裡水晶體已經老化，這時候病患會覺得看不清楚，眼前一片濛濛的。

白內障的眼睛所看見的影像(左)與正常的眼睛所看見的影像(右)

白內障眼睛的外觀(右)...不一定都會那麼明顯

先前看到許多朋友們分享關於"過敏性鼻炎"的文章，當中最重要的是文章中提到~咳嗽超過兩週就是有問題，不是單純病毒感染，要不就是有細菌感染，不然就是有過敏體質。提醒我，家中的姪子是不是也有過敏的體質。他常常鼻塞，所以也常用"鼻噴劑"來改善症狀。再加上家中的人也有過敏體質，所以真的應該要再仔細觀察看看是否就是"過敏性鼻炎"的患者。

感冒和過敏的症狀有時會很像。但，感冒是屬於病毒感染，也就是病毒跑到人的鼻腔/氣管/呼吸道，當病毒在到處搞破壞的同時，身體裡面的警衛部隊，也就是我們的免疫細胞們，就必須展開攻擊來殺死這些外來的小壞蛋們。呼吸道過敏的反應其實也很類似，只是這次面對的敵人不是病毒，而是塵蟎、黴菌之類的過敏原。症狀上相當類似，且兩者還會一起發生，並且「相得益彰」。比如說感冒的病毒很常誘發氣喘或過敏性鼻炎的惡化；過敏沒有好好控制的孩子，也比較容易感冒。

以上是"黃瑽寧醫師"修飾過「美國衛生及公共服務部」的衛教資料。上面條列出一些可以分辨孩子得到的究竟是感冒，還是過敏的檢驗項目。

感冒或急性過敏發作時，兩者一開始的治療方式其實是很類似的：抗組織胺、抗鼻充血劑、咳嗽症狀治療等。然而，當鼻涕咳嗽的時間超過兩週或更久，這時就應該是過敏問題。治療的方向就會朝向過敏性鼻炎的噴劑，或氣喘的吸入劑等。

有一天，聽見友人提到事後避孕的問題，於是將手邊相關的資料整理一番，產生以下的文章。想呼籲的是，"事後避孕"並不是常規的避孕方式。常規的避孕方式是每日都需規律服用的避孕藥，或是使用保險套。在美國，對於年輕的族群，甚至建議保險套、避孕藥兩者併用。

緊急避孕（Emergency contraception），又稱事後避孕，是指使用藥物或醫療裝置作為應急措施以防止懷孕。

根據生理週期的受孕機率（危險期與安全期），排卵前一天受孕的機率是30%，比起受孕的風險理論上為零的婦女（排卵後的第二天至下次排卵前5天），增加4倍風險。

緊急避孕的目的是為了偶發狀況或預備而使用，而不是作為一個日常使用的主要避孕方法。使用於近期無保護的性行為（含遭受性侵）；或者在性行為後避孕失敗及不正確使用避孕方法，包括：

秋冬季節交替時，常伴隨著寒流來襲，導致溫度劇烈變化，是導致腦血管及心血管疾病發作的高峰，中風、急性心肌梗塞…等，若發作時沒有立即給予適當緊急處置，有可能造成一條寶貴生命殞落，若及時送醫，後續治療與復健，仍是沉重的負擔。

據衛生署公布的2012年國人十大死因中有五種疾病（心臟病、腦血管、糖尿病、高血壓性疾病、腎臟病），歸屬於血壓、血脂、血糖三高合併症，其中心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病更是位居前二至五名，造成動脈血管硬化合併症死亡比例居高不下，且罹病者數量逐年大幅提升，不外乎與高油脂飲食習慣有關。

飲食中若攝取過多油脂，尤其是動物性脂肪，經代謝後，容易在血液中形成高量總膽固醇 (TC)，隨著低密度膽固醇 (LDL) 大量沉積，導致血管壁受損、增厚，使得腦部血管腔及供給心臟氧氣與養分的冠狀動脈因阻塞而狹窄，引發腦中風或心肌梗塞等心臟血管疾病。若血管壁剝落的碎片形成血栓，循環至小血管處，易產生肺栓塞及深層靜脈栓塞。

停經前後的一段時間，因為缺乏女性荷爾蒙，身體會產生一些症狀，稱為「更年期症候群」，通常發生在45-55歲間的婦女。隨著身體的狀況，更年期的發生有可能會再提前或延後。比方說：精神壓力大或者身體較為虛弱的人，更年期的發生有可能還會提前至40歲前就來到。

雌性激素由卵巢分泌，約在30歲前後達到高峰，之後逐年下降。

婦女因卵巢功能隨年齡的增加，而逐漸退化，由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期，更年期平均維持2-5年。少數甚至會維持10年以上。隨著科技的進步，婦女的壽命自1910年平均40歲延長至現在82.7歲，停經期約佔人生中的1/3。

當身體缺乏B群時，可能發生嘴破(B2)、容易感覺到疲勞(B1)、甚至是腰痠背痛...等等。

由於現代人的飲食走精緻化路線，減少糙米等天然B群的攝取，容易發生B群缺乏的現象。若是抽菸、應酬、熬夜加班、運動量大的族群，身體對於水溶性維生素B、C的需求更大。建議可以額外補充維生素B、C，並且因為維生素B、C是水溶性，所以沒有在體內蓄積(囤積)的問題。

一般來說，如何可以發現自己的體力不足呢？"嚼"對有精神、喝咖啡、提神飲料、或是塗綠油精，都是可能的徵兆。

提神飲料雖然也含有維生素B群，但也含有茶精、咖啡因，"阿比(維士比)"甚至含有濃度不低的酒精。

在健康的膀胱中，尿液是無菌的。泌尿道感染：泌尿系統受到細菌感染引起發炎的反應。感染的原因最主要是由病菌經尿道口逆行而上，侵入腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺。超過90% 的尿道感染(UTI)是由大腸桿菌[Escherichia coli (E. Coli)]引起，其他如變形桿菌(Proteus)，腸球菌(Entercocci)。

泌尿道感染的併發症：膀胱炎及急性腎盂腎炎。症狀：頻尿、尿急、灼熱感、疼痛、刺痛、殘尿感、排尿困難。

致病機轉：

女性先天結構上—尿道較短，導致易受病源菌污染。

年紀較大的婦人因低動情激素而造成陰道黏膜萎縮，排尿功能失調。

懷孕時，黃體素的增加會造成輸尿管、腎盂的肌肉層放鬆。這種生理性荷爾蒙的變化及子宮壓迫輸尿管，將造成尿液容易從膀胱逆流至輸尿管。

骨質疏鬆症較常見之原因：

1. 荷爾蒙因素—停經後雌激素不足、副甲狀腺機能亢進
2. 營養素不足—維他命D缺乏(日照不足、攝取不夠、肝腎疾病、吸收不良)；缺乏鈣ex: 胃酸分泌不足(老化,胃或小腸切除之後)、低鈣高磷與高蛋白飲食、高鹽飲食)；維他命K(K2)缺乏: 常見於攝取不夠.或因使用抗凝血劑所致之維他命K功能低下,低VitK與中年人低骨質密度也有息息相關
3. 生活習慣問題—喝酒,抽菸,厭食(偏食、極少攝取) ,運動不足,喝咖啡
4. 長期使用藥物—類固醇,抗凝血劑(如Warfarin),甲狀腺素,化療
5. 其他—需長期臥床,或不良於行長居室內者,洗腎患者,先天即瘦小者

 骨質的重建：破骨細胞會像挖土機般將骨質間的損傷挖除à之後再由造骨細胞進行修復；骨質疏鬆就是由於破骨與造骨間作用的失衡所導致

骨質疏鬆：骨質密度低於年輕成年女性平均值以下2.5個標準差(T-score<-2.5)

骨質疏鬆--全身骨質減少的一種現象。根據世界衛生組織(WHO)在1994年所公布的成年人骨質疏鬆症的定義，主要是指「一種因骨量減少或骨密度降低，而使得骨骼微細結構發生破壞的疾病；其惡化的結果，將會導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性增高。」

三軍總醫院骨科部主治醫師沈賢宗指出，人體的骨骼就如同一般細胞一樣，隨時都在進行新陳代謝的工作。骨骼細胞循環主要目的，在於修補傷害，或是因應體能活動而重塑新的骨架。在此其中，需要靠「造骨細胞」與「破骨細胞」的相互配合，才能使骨骼的汰舊換新得到平衡。

不過，受到年紀、飲食習慣不均衡、荷爾蒙分泌減少與運動量不足等多元因素影響，當造骨細胞的數量、活性逐漸下滑，低於破骨細胞的活動力，如此不平衡現象，就會造成骨量減少，骨骼內部的海綿骨空洞增多。長期累積，會造成骨頭中的鈣質出現明顯流失，骨質疏鬆就會悄悄上身。

65歲以上的婦女，約1/4有骨質疏鬆症問題。邁入更年期後的婦女，由於缺乏女性荷爾蒙，使得造骨細胞的數量、活性下降，與同齡男性相比，骨質流失速度快，因此從臨床觀察，女性發生骨質疏鬆的機會也比男性高。

對於骨質疏鬆症患者來說，除了會有肌肉衰弱、脊柱側彎、駝背變形等問題外，最大的生命威脅就是骨折。骨鬆者最容易發生骨折的部位在椎體、髖部與手臂。沈賢宗也指出，因骨質疏鬆所引起的髖部骨折，常會在另側髖部，再發生一次骨折，對年長者帶來的死亡風險很高，死亡率與乳癌末期相當，須謹慎提防。

醫療人力短缺是全球性問題，民國98年藥改會曾公佈一份調查報告，國內大醫學中心每位藥師，每天平均調劑處方箋數量在450張左右。以每天上班時數8小時計，每張處方箋處理時間約1.1分鐘，遠低於日本的12分鐘。

根據藥師法規之藥品調劑業務，包括處方確認、登錄、用藥評估、藥品配製、確認取藥者身分，交付藥品及用藥指導等項目。這樣的人力配置，依據我之前在某區域醫院的工作經驗，若只是在發藥櫃枱，很仔細的發藥，能注意到患者的姓名、適應症、用藥是否重覆、劑量/頻次正確與否，而不造成淹水(患者太多而來不及將藥發出)就花了全部的心力。(更遑論有些行動不若年輕人佼捷的藥師同仁...)

就成大教授高雅慧的研究結果顯示，藥師調劑一張處方箋所需時間至少7分32秒，其中用藥教育約需2分9秒，前藥政處長王惠珀教授指出，台灣的實況是 3.5分鐘。現行健保給付規定，基層院所和特約藥局藥事人員合理調劑量每人每日80張，但醫院沒有強制規定。合理調劑量規定在基層院所和特約藥局率先實施，而處方箋量最大的醫院卻遲遲無法實施，除了醫院成本利益考量之外，病患用藥安全與醫療品質顯然被犠牲。

衛生署於101年4月9日發布修正「醫療機構設置標準」，大幅提升醫療機構的設施、設備以及醫事人力的要求，並訂於102年1月1日施行。我們樂見這樣的改變，對於病患的醫療品質與醫事人員的工作負擔來說，都是一項正面的意義。以藥師身分來說，我們更希望衛福部能盡速建立全面性的合理調劑量制度，全面將國內各醫療院所納入合理調劑量規範，將藥事人員人力配置及藥事服務品質納入醫院評鑑的主要影響科目。確保藥物治療的有效與安全，確保病患能接受高品質的用藥指導與藥事照護。也希望醫療能以"人"為中心，仔細審視每個"個人的用藥及保健用品"，確認有無重覆用藥、有藥卻沒有適應症、藥物交互作用、服藥上遵醫囑性低...等問題。

尼古清口腔吸入劑

尼古丁口腔吸入劑的使用

—  將藥液匣置於吸入器底端，壓至最底，蓋上蓋子，將凸起的刻度對準，旋轉固定即完成組合

—  吸氣時，也吸入匣中的尼古丁

—  一次吸進的尼古丁量，大約是一口香菸的1/10

—  藥液匣所釋放的尼古丁經由口腔的黏膜吸收，不要吸太深，每顆藥匣可使用約30分鐘

有一說法是這樣的~因為戒菸貼片一貼就一整天，不會有戒菸嚼錠不嚼的問題，戒菸的成功率會比較好。但，另一個缺點是因為戒菸貼片的劑量只有3種，比較不具彈性，所以建議在某些情況可以搭配使用。別用太重，會有心悸、噁心等尼古丁過量的副作用；也別用太輕，會有想抽菸的感覺。

  尼古丁貼片使用方法：每天一片

—  將貼片從鋁箔袋中取出

—  撕開上角切痕處，取出方形膚色貼劑

—  用大姆指剝開膚色部份，然後用另一拇指之力量撕開剝離襯墊

—  在早上將膚色部分貼在乾燥、乾淨、無毛髮處，最好是脖子到腰之間，如手臂、胸口或腹部，用力壓住10秒鐘

口嚼錠的使用

—  咬幾口，會有感覺麻辣感，放在臉頰與牙齦中間，幾分鐘後，再咬幾口。每粒口嚼錠持續使用30min

—  開始時，若單獨使用，每天至少10-15粒。建議使用8週

—  可與其他戒菸藥物合併使用

口嚼錠使用的注意事項

尼古丁置換治療

—  戒菸時用其他方式補充尼古丁

—  增加長期戒菸的成功率

—  減低對尼古丁的渴望

—  減少戒斷症狀

—  尼古丁補充可以減輕戒斷症狀，在這期間先改變行為，後來再把尼古丁減量與停止

菸是成癮性最高的物質

—  吸過兩根菸以上的青少年有50%會上癮

—  吸菸者30%從未戒菸超過一星期

—  每年有1/3吸菸者嘗試戒菸，其中只有5%一次就成功

—  戒菸嘗試能夠戒菸超過24hr只有1/3

—  戒菸後，可能會有好幾年渴望吸菸

如果開始準備停止抽菸，請要有一段過程的忍耐。

~詩篇143篇10~11節：「求你指教我遵行你的旨意，因你是我的神；願你至善的靈引我到平坦之地。耶和華阿，求你為你的名將我救活；憑你的公義，將我從患難中領出來。」

戒斷現象

連續每日抽菸數星期後突然停止吸菸，在24hr內出現以下至少4種症狀：

—  煩躁不安或沮喪                  —  易怒、挫敗感、生氣

—  焦慮                                     —  注意力無法集中