喜樂的心乃是良藥

有一天，聽見友人提到事後避孕的問題，於是將手邊相關的資料整理一番，產生以下的文章。想呼籲的是，"事後避孕"並不是常規的避孕方式。常規的避孕方式是每日都需規律服用的避孕藥，或是使用保險套。在美國，對於年輕的族群，甚至建議保險套、避孕藥兩者併用。

緊急避孕（Emergency contraception），又稱事後避孕，是指使用藥物或醫療裝置作為應急措施以防止懷孕。

根據生理週期的受孕機率（危險期與安全期），排卵前一天受孕的機率是30%，比起受孕的風險理論上為零的婦女（排卵後的第二天至下次排卵前5天），增加4倍風險。

緊急避孕的目的是為了偶發狀況或預備而使用，而不是作為一個日常使用的主要避孕方法。使用於近期無保護的性行為（含遭受性侵）；或者在性行為後避孕失敗及不正確使用避孕方法，包括：

1. 保險套破裂、滑脫或不正確使用。

2. 忘記服用避孕藥 ethinyl estradiol（乙烯雌二醇）30~35 mcg 超過三次以上、ethinyl estradiol 20~25 mcg超過兩次以上。

3. 太早摘除陰道環或子宮帽。

4. 陰道環的錯置。

5. 體外射精失敗（例如射精在陰道或外生殖器）。

6. 性行為前殺精劑或薄膜融化。

7. 安全期推算錯誤。

8. 子宮內避孕器脫落。

緊急避孕方式

目前緊急避孕有兩種方式，口服緊急避孕藥與含銅子宮內避孕器（Intrauterine Device，IUD: intrauterine contraception）。

（一）口服緊急避孕藥：作用機轉主要是延遲排卵

1. 黃體素，levonorgestrel：於性行為後72小時內服用一次，劑量1.5 mg或levonorgestrel， 0.75 mg相隔12小時服用二次劑量。

相較於二次服用，一次服用方式，在副作用上相差不多，但效果更好且方便。緊急避孕藥使用後的經期，通常會較預期時間提早 7 天以內，如果在月經週期前三個星期服用單劑量levonorgestrel療法，則下次月經可能比平時提前。如果週期後期服用，則下次月經會延長，之後再恢復正常週期。隨機試驗顯示口服荷爾蒙療法越早服用避孕效果較好。

2. 抗黃體素ulipristal acetate：30mg 性行為後120小時內服用一次。Ulipristal與人類黃體素受體結合，延遲排卵和抑制著床比黃體素有效，所以其缺點是之後經期較晚來，會產生是否已經懷孕的疑慮。隨機試驗顯示使用ulipristal緊急避孕後，平均月經晚2.1天發生，而levonorgestrel平均月經早1.2天發生。不建議任何緊急避孕藥同一經期內重複服用。

3. 其他：mifepristone(RU-486)，但目前不建議用於緊急避孕。

（二）含銅子宮內避孕器

於性行為後120小時內，由醫師置入於子宮腔內。裝置含銅子宮內避孕器，可於經期後移除或甚至可保留達10年作為一個持續的避孕裝置，主要機制是抑制受精及受精後仍能持續提供避孕的作用。優點是比口服避孕更有效，特別是在超重（BMI 25~29.9 kg/m2）及肥胖婦女（BMI≧30kg/m2）。

含銅子宮內避孕對已知患有淋病 (gonorrhea) 或披衣菌 (chlamydial) 感染者，會增加骨盆腔發炎之風險者應避免使用。

放置含銅子宮內避孕器前應排除懷孕的狀況，任何形式的緊急避孕，如果出血發生在三到四個星期，或者如果有腹痛或陰道不規則出血，有子宮異位或外孕疑慮、應利用懷孕試驗排除懷孕之可能性。含銅子宮內避孕器使用的禁忌症包括子宮嚴重變形、骨盆腔感染、銅過敏與疑似懷孕。

緊急避孕後的性行為

緊急避孕後再次性行為者比起無再次性行為者增加四倍懷孕風險，懷孕機率分別為6.4%和1.5%。因此，在使用緊急避孕藥之後至下次經期開始之前的性行為，仍有可能懷孕，建議採取可靠的其他的避孕（例如保險套等）進行防護措施。