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秋冬季節交替時,常伴隨著寒流來襲,導致溫度劇烈變化,是導致腦血管及心血管疾病發作的高峰,中風、急性心肌梗塞等,若發作時沒有立即給予適當緊急處置,有可能造成一條寶貴生命殞落,若及時送醫,後續治療與復健,仍是沉重的負擔。1

 

據衛生署公布的2012年國人十大死因中有五種疾病(心臟病、腦血管、糖尿病、高血壓性疾病、腎臟病),歸屬於血壓、血脂、血糖三高合併症,其中心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病更是位居前二至五名,造成動脈血管硬化合併症死亡比例居高不下,且罹病者數量逐年大幅提升,不外乎與高油脂飲食習慣有關。

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飲食中若攝取過多油脂,尤其是動物性脂肪,經代謝後,容易在血液中形成高量總膽固醇 (TC),隨著低密度膽固醇 (LDL) 大量沉積,導致血管壁受損、增厚,使得腦部血管腔及供給心臟氧氣與養分的冠狀動脈因阻塞而狹窄,引發腦中風或心肌梗塞等心臟血管疾病。若血管壁剝落的碎片形成血栓,循環至小血管處,易產生肺栓塞及深層靜脈栓塞。

 

高血脂症一般區分為高膽固醇血症、高三酸肝油脂血症及兩者均偏高的混合型高血脂症。致病部份原因雖與家族遺傳相關,但高油、高脂、高醣飲食習慣及缺乏運動仍為主因。

 

血脂控制目標如下: 成人血中總膽固醇應該要小於200mg/dl;低密度膽固醇至少要小於130mg/dl,三酸肝油脂要小於200mg/dl。

若患有糖尿病或冠狀動脈粥狀硬化、腦血管病變,低密度膽固醇更要小於100mg/dl,而三酸甘油脂應嚴格控制在150mg/dl以下;而高密度膽固醇,男性至少需大於40mg/dL,女性至少需大於50mg/dl

 

血脂治療藥物包含HMG-CoA 還原抑制劑 (Statins)fibric acid衍生物、菸鹼酸 (Niacin, Nicotinic acidNicotinamide)、膽酸螯合劑 (Bile acid sequestrants) 四類。

 

低密度脂蛋白含量多,是形成冠狀動脈粥狀硬化的原兇,HMG-CoA還原抑制劑,可抑制肝臟膽固醇合成,同時增加低密度脂蛋白受體的數量與活性,對降低血漿總膽固醇及低密度脂蛋白有較佳療效,在降低冠心症及減少死亡率扮演極重要的角色。

Fibric acid衍生物主要作用在抑制VLDL形成,可降低三酸甘油脂,提升高密度脂蛋白,降膽固醇效果較弱,適用於單純高三酸肝油脂血症患者,建議於每日上午固定時間服藥。

 

菸鹼酸、膽酸螯合劑因降血脂效果有限,僅能當作臨床合併statinsfibric acid之治療藥物。

 

接受藥物治療期間,應每三至六個月抽血檢查,除確認療效外,需同時注意肝功能異常變化,若出現疲倦、食慾差與深褐色尿等症狀,而血中GOTGPT濃度值超過正常三倍以上,則需考慮減低藥物劑量或停藥;降血脂藥物中,以statinsfibric acid發生肌毒性比例最高,少數會演變成具致死性的橫紋肌溶解症,如有抱怨肌肉疼痛或無力現象,需進一步監測CKCKMB值,並回溯降血脂藥物使用時間、劑量及並用cyclosporinerythromycinCYP3A4 抑制藥物或葡萄柚汁之影響。

 

在剛發現血脂高的初期,通常進行三至六個月非藥物治療(含飲食及運動控制),未達治療目標,得使用降血脂藥物。可以嘗試高纖低脂的飲食,有助於降低血脂。就像黃豆燕麥片富含Omega-3、富含單元不飽和脂肪酸的食用油--橄欖油、麻油、花生油、富含果膠的水果--蘋果、柳橙、葡萄柚、茶、大蒜...都是對降低血脂有幫助的食材。

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在保健食品的部分,紅麴是相當常見的商品。市售紅麴膠囊健康食品,是經純化後產物,內含有效成分lovastatin較高,若與statinfibric acid衍生物併用,長期加重statins劑量之影響,需注意服用後是否有不明的肌肉痠痛。至於一般含紅麴之食品,因紅麴含量不高,對statinsfibric acid衍生物加乘影響有限。

 

甘蔗原素亦是輔助降低血脂的另一選擇。由甘蔗表皮萃取有降低總膽醇、降低LDL、增加HDL的效果,臨床療效較pravastatin...有效且不具肝臟毒性

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魚油含有EPADHA,有助於降低血液中的三酸甘油,維持血的流動性。

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